DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. n° 445/2000)

_l_ sottoscritt_ _________________, nat_    il____/____/___        a________________________, residente in_______________________________,      Via/P.zza______________________,n°____,    tel./cell.____________________,            e-mail ___________________________________________, e domiciliato per la procedura in oggetto _____________________________________________,

DICHIARA

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n.445 del 24.12.2000 consapevole delle sanzioni penali in cui incorrerà nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, così come disposto dall’art. 76 del D.P.R. n° 445/2000

(a titolo esemplificativo si riportano alcune dichiarazioni effettuabili con la dichiarazione sostitutiva di certificazione in quanto presenti nelle ipotesi di cui all’art. 46 DPR 445/2000):

 •	di avere conseguito il seguente titolo di studio: Diploma di laurea                                                                ________________________, conseguito in data _______, presso l’Università ________________________________________Specializzazione:__________________ ________________ ______________________________
Conseguita in data.____________________presso:_______________________________ 

 •	di avere Partecipato al congresso (corso, seminario, master) organizzato da __________________         Denominato ________ ___________ in data ________, dalla durata di ___________,      in qualità di (docente/relatore etc.)_________, con esame finale/senza esame finale. 

Presa visione dell’informativa contenuta nel bando, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. n° 196/2003 – Reg. Eu 679/2016 - D.lgs 101/2018, dichiaro di autorizzare il trattamento dei dati personali contenuti nella presente certificazione. 

Data ______________            			                                                                	                              

FIRMA
                                                                                                                                                                                                    					                                                ________________________________

N.B. La dichiarazione (debitamente sottoscritta) deve essere presentata unitamente alla copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del dichiarante, se la sottoscrizione non è stata effettuata in presenza del dipendente addetto (art. 38 DPR 445/2000).

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n° 445/2000)

_l_ sottoscritt_ _________________, nat_    il____/____/___        a________________________, residente in_______________________________,      Via/P.zza______________________,n°____,    tel./cell.____________________,            e-mail ___________________________________________, e domiciliato per la procedura in oggetto _____________________________________________,

DICHIARA
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n.445 del 24/12/2000 consapevole delle sanzioni penali in cui incorrerà nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, così come disposto dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000:

ESEMPIO

□        di essere coniugato/a    con coniuge convivente;
□        di essere coniugato/a    con figli minori conviventi;
□        di non essere coniugato/a    con figli minori conviventi;
□    di avere i genitori (indicare se entrambi i genitori oppure no) ultra sessantacinquenni    conviventi;

Di avere svolto la seguente attività lavorativa:

 •	Nome dell’Ente (pubblico o privato accreditato o non accreditato) _____________________ Periodo di servizio: dal _________al ________ In qualità di _____________________ (indicare qualifica/profilo) natura del contratto (contratto di dipendenza, di consulenza, di collaborazione) _______________ tipologia del contratto (tempo pieno – parziale) _____________ per n ore settimanali _________; eventuali interruzioni del rapporto di lavoro (aspettativa senza assegni, sospensione cautelare) _______; 
Ullteriori indicazioni ritenute utili, nel caso concreto, per valutare correttamente il servizio prestato: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Presa visione dell’informativa contenuta nel bando, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. n° 196/2003 – Reg. Eu 679/2016 - D.lgs 101/2018, dichiaro di autorizzare il trattamento dei dati personali contenuti nella presente certificazione. 

Data ______________            			                                                                	                              
FIRMA
                                                                                                                                                                                        
___________________
N.B. La dichiarazione (debitamente sottoscritta) deve essere presentata unitamente alla copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del dichiarante, se la sottoscrizione non è stata effettuata in presenza del dipendente addetto (art. 38 DPR 445/2000).

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CONFORMITA’ ALL’ORIGINALE 
(Ai sensi degli art. 19 e 47 del D.P.R. n° 445/2000)

_l_ sottoscritt_ _________________, nat_    il____/____/___        a________________________, residente in_______________________________,      Via/P.zza______________________,n°____,    tel/cell.____________________,            e-mail ___________________________________________, e domiciliato per la procedura in oggetto _____________________________________________,
sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000

DICHIARA

di essere a conoscenza del fatto che l’allegata copia: (a titolo esemplificativo, si evidenzia che con la presente dichiarazione si può certificare la conformità all’originale di copia dei seguenti documenti, es. pubblicazioni, attestati di partecipazione a corsi e congressi, etc.) 

 •	_______________________________________________________;
 •	_______________________________________________________; 
 •	_______________________________________________________;
 •	 _______________________________________________________;

 è conforme all’originale in mio possesso; 

Presa visione dell’informativa contenuta nel bando, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. n° 196/2003 – Reg. Eu 679/2016 - D.lgs 101/2018, dichiaro di autorizzare il trattamento dei dati personali contenuti nella presente certificazione. 

Data ______________            			                                                                	                              

FIRMA
                                                                                                                                                                                                   						                                                ________________________________

N.B. La dichiarazione (debitamente sottoscritta) deve essere presentata unitamente alla copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del dichiarante, se la sottoscrizione non è stata effettuata in presenza del dipendente addetto (art. 38 DPR 445/2000).

ELENCO DEI DOCUMENTI ALLEGATI ALLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ______________________________________________________________________

1.	_______________________________________________________________;
2.	_______________________________________________________________:
3.	_______________________________________________________________;
4.	_______________________________________________________________;
5.	_______________________________________________________________;
6.	_______________________________________________________________;
7.	_______________________________________________________________;
8.	_______________________________________________________________;
9.	_______________________________________________________________;
10.	_______________________________________________________________;

Data ______________            			                                                                	                             
FIRMA
                                                                                                                                                                                                    
________________________________